A avaliação pré-cirúrgica tardia para epilepsia medicamentosa pediátrica está ligada a menores chances de liberdade de convulsões após cirurgia de epilepsia Crianças com epilepsia medicamentosa resistente (DRE) que sofrem avaliação pré-cirúrgica pelo menos 1 ano após o diagnóstico de DRE, as chances de alcançar a liberdade de convulsão após a cirurgia epilepsia são menores do que as avaliadas anteriormente, de acordo com os achados publicados em Neurologia: Prática Clínica. Embora a cirurgia de epilepsia seja uma opção de tratamento estabelecida para crianças selecionadas com DRE, o acesso à cirurgia de epilepsia permanece limitado e a avaliação é frequentemente adiada. Os pesquisadores examinaram os fatores associados ao tempo da avaliação pré- operatória após o diagnóstico de DRE. Eles também avaliaram se o momento da avaliação estava associado aos resultados cirúrgicos. Os pesquisadores realizaram uma análise observacional multicêntrica usando dados coletados prospectivamente do Banco de Dados do Consórcio de Cirurgia de Epilepsia Pediátrica. O estudo incluiu crianças em idade 18 anos e mais jovens que foram submetidos a uma avaliação inicial da cirurgia de epilepsia em 29 Centros dos EUA entre janeiro 2018 e Agosto 2025. Participantes elegíveis tinham datas documentadas para o diagnóstico e fase de DRE 1 avaliação de video-electroencefalografia. A avaliação anterior melhora as oportunidades de controle de crises e permite cuidados abrangentes, otimizando os resultados mesmo quando a cirurgia não é realizada, Os pacientes foram agrupados de acordo com se a avaliação pré-cirúrgica ocorreu dentro 1 ano de diagnóstico de DRE ou pelo menos 1 ano depois. A regressão logística multivariada foi usada para avaliar a associação entre o tempo de avaliação e os resultados da convulsão após ajuste para etiologia, tipo de convulsão, neuroimagem e fatores cirúrgicos. A análise incluiu 1310 crianças com DRE, dos quais 55% avaliação pré-operatória completada dentro do 1 ano de diagnóstico e 45% foi submetida a avaliação após pelo menos 1 ano.
Os participantes foram 75% Branco, 21% Hispânico ou latino, e 52% Rapazes. No total, 69% dos participantes tinham lesões visíveis de ressonância magnética (IRM), e 52% teve resultados neurológicos anormais. As idades médias foram 4.8 anos no início da convulsão, 7.6 anos no diagnóstico de DRE, e 9.4 anos na avaliação pré- operatória. A apresentação clínica diferiu de acordo com o tempo de avaliação. Crianças com lesões visíveis por RM foram mais propensas a ser avaliadas dentro do 1 ano do que aqueles sem lesões na RM (OR, 1.65; 95% CI, 1.30 - 2.08 ). Convulsões focais (OR, 2.80; 95% CI, 2.13 - 3.70 ) e resultados neurológicos normais (OR, 1.86; 95% CI, 1.49 - 2.33 ) também foram associados com intervalos DRE- para- avaliação mais curtos. Etiologias congênitas estruturais e adquiridas foram associadas a intervalos mais curtos, enquanto etiologias genéticas foram associadas a intervalos mais longos (OR, 1.73; 95% CI, 1.30 - 2.32 ). A cirurgia foi realizada em 66% de crianças em ambos os grupos de avaliação. No entanto, a intenção cirúrgica diferiu significativamente de acordo com o tempo de avaliação. Crianças avaliadas dentro 1 ano foram mais propensos a ser submetidos a cirurgia com intenção definitiva (OR, 2.60; 95% CI, 1.98 - 3.43 ), enquanto que aqueles avaliados pelo menos 1 ano após o diagnóstico de DRE foram mais propensos a passar por procedimentos paliativos.
A callosotomia foi realizada em 14% vs 8% das crianças e neuromodulação em 38% vs 16% de crianças nos grupos de intervalo mais longo vs curto, respectivamente. Entre os 868 pacientes submetidos a cirurgia, 624 Tinha dados disponíveis sobre o resultado da convulsão. A liberdade de captura foi alcançada pelo 53% de crianças avaliadas dentro 1 ano comparado com o 27% dos avaliados pelo menos 1 ano após o diagnóstico de DRE (OU, 3.04; 95% CI, 2.17 - 4.29; P <. 01 ). Uma maior proporção de crianças no grupo de avaliação precoce também alcançou mais do que 50% Redução de convulsões em comparação com aqueles do grupo de avaliação posterior ( 79% vs 67% ). Após ajuste para variáveis de confusão potenciais, avaliação pelo menos 1 ano após o diagnóstico de DRE manteve-se independentemente associado com menores chances de liberdade de convulsão (OR, 0.59; 95% CI, 0.35 - 1.00; P =. 0497 ), correspondente a 41% probabilidades menores em comparação com a avaliação dentro 1 ano. Uma análise de sensibilidade que inclui todos 868 Os pacientes cirúrgicos apresentaram achados semelhantes. Crianças avaliadas pelo menos 1 ano após o diagnóstico de DRE ter 46% menores chances de liberdade de apreensão do que as avaliadas dentro 1 ano (OU, 0.54; 95% CI, 0.34 - 0.87; P =. 01 ).
Em uma análise das variáveis de tempo, cada ano adicional entre o diagnóstico do DRE e a fase 1 a avaliação foi associada a um 18% redução das chances de liberdade de apreensão (OR, 0.82 por ano; 95% CI, 0.75 - 0.90; P <. 01 ). Em contraste, a duração total da epilepsia desde o início da convulsão até a avaliação cirúrgica não foi significativamente associada com os desfechos da convulsão (OR, 0.98 por ano; 95% CI, 0.93 - 1.02; P =. 29 ). As limitações do estudo incluem a falta de grupos comparativos pré- definidos e abordagens de avaliação ou cirúrgica padronizadas em diferentes centros, informações limitadas sobre a justificativa para procedimentos individuais e anormalidades estruturais, dados cirúrgicos incompletos dos resultados, e a ausência de resultados neuropsicológicos pós- cirúrgicos. Samanta D, Caraway AR, Knox AT, et al. A avaliação cirúrgica tardia após o diagnóstico de epilepsia resistente a medicamentos piora os resultados em crianças: um estudo multicêntrico. Prática de Clin Neurólico. 2026; 16:e 200641. doi: 10.1212 /CPJ. 0000000000200641.